손가락에 생긴 종괴로 절제술을 받으신 고객님이

'힘줄윤활막의 거대세포종'이라는

진단을 받으셨습니다.

 

현재 기준으로는 양성 종양으로 분류되는 경우였지만,

문제는 보험 가입 당시 적용되던 질병분류 기준으로는

이 진단이 경계성종양에 해당할 수 있었다는 점이었습니다.

 

더맑음은 보험가입 시점에 적용되던 질병분류 기준을 확인하고,

약관이 다의적으로 해석될 경우

고객에게 유리하게 해석해야 한다는 법리를 근거로

보험사에 정당한 지급을 소명했습니다.

 

그 결과 고객님은

진단비와 수술비를 포함해 청구하신 보험금을

전액 지급받으실 수 있었습니다.

 

현재 기준만 보고 지급 여부를 단정 짓기는 이릅니다.

가입 당시 기준이 무엇이었는지에 따라

결과가 달라질 수 있으므로,

보험사 안내만 믿고 포기하지 마시고

정확한 검토를 받아보시는 것이 중요합니다.

 

★ 자세한 내용은 아래 링크에서 확인하실 수 있습니다.